2017年，滨海县拿出5308万元，为居住半年以上的常住人口免费体检，截至当年底共体检824236人，成为全省首个常住人口免费体检全覆盖县。半年过去了，这82.4万张体检单是“一检了之”束之高阁，还是被派上用场，由个人“福利”变成全县健康“红利”？

　　80多万张体检单谁来管

　　6月25日，八巨镇巨峰村7组的李文如拿出一盒二甲双胍问村医吕其芹：“一天吃6颗，怎么血糖值还到9？”吕其芹反问：“让你少喝米粥，还做到了？”68岁的李文如拍拍头，笑道：“过去一顿喝5碗，现在减到两碗。”吕其芹说：“两碗也嫌多。蔬菜不限量，多吃少放盐。如果血糖还降不下来，下月打胰岛素。”老李告诉记者：自从去年自己体检查出高血压、糖尿病后，村医每半月上门量血压、问病情，有时还送药。

　　村卫生室室长吴成静接过话茬：去年全村体检查出患有高血压58人、患有糖尿病17人、心电图异常者28人，由镇村医生组成的健康管理团队“一对一”跟踪服务。

　　“人手少，管得过来？”记者追问。“县里有两个电子平台‘管’我们，偷不了懒，除非不想拿工资。”吴成静介绍，体检信息实时进入“全县健康信息平台”及个人电子健康档案，家庭医生是谁，一目了然。信息平台与“全县健康管理服务平台”相通，镇村医生对接受体检者平时跟踪管理，均要记录在平台，作为绩效考评依据。

　　“2017年全县体检出患有重大疾病和亚健康者占到总数的68.07%。”县卫计委主任杨光说，全县利用80多万份体检单所形成的健康大数据，建起全民健康信息与管理两个服务平台，精准开展健康管理和干预，由按“人头”体检向按“人头”健康管理转变。

　　县里委托专业机构分析体检结果，编写《滨海县全民健康白皮书》，分析出影响居民健康的主要因素，依次是：高盐高脂肪饮食、饮酒、吸烟、家族史、缺乏体育锻炼等，据此分类管理。全县结合新农村建设，广泛进行科学饮食及控盐控油宣传，普及健康生活方式，消除健康隐患。

　　针对50万重点健康人群，即“电脑”筛选的“优先健康干预对象”，相关医生逐一开出“两方”——医疗处方和健康教育处方，做到“应管尽管”。上半年，全县高血压和糖尿病规范管理率分别为63.5%和61.8%，同比分别提高11.1%和9.2%，通过“治未病”争取“少发病”。

　　对于去年体检中新发现的105位肿瘤患者，该县开辟会诊、转诊“绿色通道”，帮助其早治疗、“好”治疗。该县还根据疾病谱变化趋势，适时调整医技、医疗、学科资源配置，精准干预和防治地方多发疾病。

　　贫困户“检”出的病谁来治

　　滨海是省定重点帮扶县，多数低收入农户从未体检过，也怕万一体检出“毛病”，增加经济负担。该县让村组干部包干负责，确保全县103914位低收入人口“应检尽检”。

　　体检结果显示，低收入人口中患病率和亚健康率居高不下，加上“存量”——占低收入农户66%的因病致贫户，要想他们病有所医、持续看得起病，必须采取非常之策。

　　县委、县政府勇啃健康扶贫硬骨头，在全省率先出台“三个兜底”政策，即兜底医疗、兜底救治和兜底保障，确保低收入人口“先诊疗、后付费”，大病自付率不超过5%。滨淮镇双建村1组贫困户蔺建华去年体检出患有脑动脉瘤，当即进县医院手术，共花费13.71万元，最终实际报销比例95%，个人只承担1.1万元。

　　“三个兜底”既为贫困户设置了3条医疗保障线，也是全民体检的接续投入和治本保障。

　　实施兜底医疗服务以来，全县低收入人口家庭医生免费签约服务率达96.5%，其中，赠送基础服务包10.02万个、个性化服务包1.1万个，减免服务费132万元；为高血压、糖尿病等5类疾病患者免费送药10609人次，价值105.2万元。

　　实施兜底医疗救治以来，首次明确县级医疗机构定点救治白血病等22种重大疾病，要求分病种确定县级专家组，目前已救治1077人次；主动联系省、市三级医院转诊44人次。

　　实施兜底医疗保障以来，全县普降住院结报起付线，其中，乡镇卫生院免除，县级医院降低60%，转诊县外医院降低50%，预计全年减轻低收入人口负担426万元。将26种特殊慢病纳入住院补偿范围扩大到37种。仅通过新农合补偿、大病救助等途径将低收入农户住院报销比例提高到95%这一项，今年全县将新增支出1000多万元。

　　“体检福利”如何变成“健康红利”

　　滨海县委书记钱武华自告奋勇担任县“全民健康”发展工作领导小组组长。“小组”下面设全省首家县健康服务中心，增挂县健康体检中心牌子，统筹全民健康体检、健康干预、健康促进等工作，构建“健身、防病、治病”一体化全民健康体系，夯实决胜全面小康的基础。

　　大规模体检“练兵”，促进基层医疗卫生软硬件同步提升。全县村医基本掌握内外科、五官科体检方法及血液采集、心电图操作等技能。在远程会诊、心电检查覆盖全县192个村卫生室基础上，今年县、镇、村三级医疗机构将实现健康体检、远程会诊、影像、心电和临床检验“五大中心”互联互通，形成对上连接省内外三甲医院会诊系统、对下延伸全县所有镇卫生院和村卫生室的分级诊疗架构。

　　多建名医工作室，借助外力提升基层医疗服务能力。该县与长海、宣武等6家知名医院建立合作关系，设立各类名医工作室16个，总数位居盐城市县级医院之首。去年以来，累计诊疗2200多人次，举办医学教育项目22次，指导完成科研项目13项，填补市内空白新技术新项目11项。建成全省首家县级医院国家胸痛中心。今年以来，县内就诊率同比增长5.48%，门急诊人次和住院人次同比分别增长4.9%和11.74%，基层上转病人5400人次，极大方便群众家门口就医。

　　针对去年健康体检中的“4大突出问题”，即血压异常率占12.47%、血糖异常率占12.36%、血脂异常率占17.64%、脂肪肝检出率占18.33%，该县强化健康“短板”宣传教育，健全县三级健康教育组织网络。全县已建立100多个高血压、糖尿病自我管理小组，70个健康自助检测点，50个健康教育志愿者服务队，累计发放《居民健康教育读本》70余万份。

　　“要通过全民健康体检，促进全县健康管理、健康扶贫、医疗服务三大体系建设，让健康先达小康。”钱武华说，今年全县健康体检投入将达6000万元，今后还将持续增长。

　　记者 林 培

　　通讯员 胡亚萍 陈桂军

　　吕盐滨