强基层保基本 健康服务惠民生

　　我省医疗卫生服务率先在一些重点领域和关键环节取得突破

　　家庭签约医生入户随访

　　康复回社区

　　数字化疫苗接种门诊

　　送医送药到工地

　　新时代，中央确立了以基层为重点的卫生与健康工作方针。为夯实分级诊疗制度建设工作基础，进一步完善基层医疗卫生服务体系，2017年我省在全国率先组织基层卫生“十强县”建设活动，支持和推动一些地区加强财政投入和政策保障力度，勇于创新实践，率先在一些重点领域和关键环节取得突破，发挥典型引路作用。通过提升基层综合健康管理服务水平和基层一线医务人员岗位吸引力，努力激发基层一线医务人员提供更多更优服务，促进党的医改惠民政策更好地在基层落实。

　　淮安淮阴区 提升基层服务能力有实招

　　“保基本、强基层、建机制”，开创基层医改“淮阴模式”的淮安市淮阴区，如今已提前实现“九成人看病不出区，八成人首诊在基层、六成人住院在乡镇”的改革目标。他们是怎么做的呢？

　　全面提升硬件。截至2017年底，全区实施基层机构新改扩建项目52个，新增业务用房13.9万平方米、万元以上诊疗设备400余台。乡镇卫生院DR、全自动生化分析仪、彩超全覆盖，17个乡镇卫生院装备了CT，3个中心卫生院配置了核磁共振。建成标准化手术室24个、供应室18个、现代化预防接种门诊24个、独立的公共卫生小区21个，具备接产资质的单位建成标准化产房7个，基层医疗机构病房和输液室全部达到省示范标准。

　　通过改扩建增加业务用房，通过加大设施设备投入，购买专科建设装备设施促进特色科室发展，通过各种培训、进修，培养业务骨干，制定单独收入分配方案向骨干医师倾斜。目前，全区已建成11个省市级特色科室。

　　基层医院全部傍上“大医院”。目前24个基层医疗卫生机构全部加入市一院、淮阴医院医疗集团。同时延伸村级“触角”，对村卫生室实行紧密型一体化管理。通过市、区、乡、村四级医疗机构联动，有力推动了“普通疾病在乡镇、疑难重症进医院”就医模式的形成和“基层首诊”目标的实现。

　　构建起融居民健康电子化档案、慢病管理、妇幼保健、预防接种等为一体的区域卫生信息平台；全面建成使用PACS、LIS系统、远程会诊系统；建立集门诊叫号、自主查询、应收应付、门诊输液、服务评价、患者点餐、医护巡视等于一体的数字化平台；家庭医生签约服务系统（社区580）全面投入使用。

　　扬州高邮市 精准健康扶贫出新招

　　近年来高邮市在东西南北4个方位，新建三垛、送桥、临泽、卸甲4个区域性医疗卫生中心，新增医疗用房3.12万平方米；2017年高邮市基层诊疗人次占全市67.6%，基层医疗机构住院比达55.9%。

　　这种高标准建设的农村区域性医疗卫生中心，得到了大医院的对口帮扶，农民群众在家门口就能享受二级医院的服务。71岁的王奶奶得了恶性贲门肿瘤，听说苏北人民医院专家在家附近的送桥中心卫生院坐诊，决定就在家门口做手术。她算了一笔账，新农合报销后，比在大医院手术节省2.5万元。

　　送桥中心卫生院院长顾正荣说，今年送桥医疗卫生中心还将启动康复中心、血透中心等建设，为百姓提供更全面的服务。村民老陈感觉胸闷气短，来到开发区社区卫生服务中心就诊，住院次日病情加重。赵学珍医生帮老陈联系了高邮市医院专家。第二天，市医院李医生为老陈安装了冠状动脉支架，等病情好转之后，将老陈下转到基层医疗服务机构进行后续康复。这样的例子在高邮市还有很多。

　　家庭医生“一户一策”精准健康扶贫。村民秦军因患有强直性脊柱炎、糖尿病，家庭十分困难。妻子吴惠说：“去年与家庭医生签约后，他们经常上门检查、送药，方便多了，给我们这个家带来了希望。”

　　针对绝大多数贫困家庭因病因残因孤致贫的实际，高邮市卫生计生委出台了《“一户一策”健康守护方案》，根据每户贫困家庭健康状况，制定个性化服务包，签订家庭医生服务协议，落实“三师（乡村医师、全科医师、专科医师）”服务。对患重大疾病的家庭成员，做到乡村医师每周到、乡镇全科医师每月到、市级专科医师户户到，切实提供贴心、精准健康服务。

　　南京雨花台区 把高质量卫生服务送到家门口

　　去年8月28日，铁心桥社区卫生服务中心顺利完成新址搬迁工作并开诊。开诊首日，门诊量达780多人次。同年底，投资30多万元、面积200平方米的新城柿子树社区卫生服务站开诊，距主城区最远的板桥地区居民终于有了“家门口的医院”。

　　“医联体”专家到社区，百姓家门口看名医。“没想到家门口医院也能做这么大的手术!”正在办理出院手续的八旬老人张震华竖起了大拇指。原来，老人左侧股骨头坏死，雨花医院医生先行检查后，再邀三甲医院专家来手术。

　　目前，雨花台区每个社区卫生服务中心与一个及以上三甲医院共同组建成立“家庭医生签约服务联盟”。社区的医生、护士和三甲医院的专家组建微信群，遇到疑难病，社区医生可及时请教三甲医院的专家。急诊病例可走绿色通道转到相应大医院治疗，患者康复时再下转社区卫生服务中心。

　　在雨花台区，居民还能自主、灵活地选择“定制”健康服务。目前，全区率先在南京市推行22种“个性化签约服务包”， 2017年以来，全区家庭医生签约服务率达36.7%，其中，重点人群签约率达73.1%。

　　“互联网+”诊疗成标配，百姓看病更便捷。在西善桥等社区卫生服务中心，医务人员把检查数据上传，省人民医院专家就可以在线“读片”，急诊病人最快半小时就能拿到反馈结果。

　　不仅如此，雨花台区还在岱山保障房片区打造了首个“互联网+中医房”试点项目，探索“虚拟药房”，实现中药房共享。岱山新城居民邱春华在服务中心看完病后，药方通过互联网传送到医院本部，待中药调配、熬制好后快递送到邱春华手中。“我和老伴儿都是这里的‘常客’，要是跑到市中医院拿药，得花半天时间。”邱春华说。

　　盐城东台市 基层医院越来越“热闹”了

　　在东台市，昔日人满为患的大医院门诊，如今难见排队的长龙；反而昔日“冷清”的基层医院“热闹”起来了，基层医疗卫生机构服务占比达85%。

　　近年来东台市通过用好“三旧”（旧村卫生室、旧村部、旧学校），对全市328家村卫生室改造出新、设备提档升级。东台市五烈镇甘港村卫生室，原来只有6个诊室，可全村有近6000人。如今卫生室扩至15个诊室，检查器材等一应俱全。71岁的患者朱大爷说：“卫生室改造得这么舒服，有病到这里好了三分。”

　　硬件上去了，软件如何提升？东台市遴选20名业务骨干到上海市进修，又选派59名乡村医生到市级医院进修；建立“2+6”（2个市级基地、6个基层基地）培训基地，按照“全科+专科”的原则，排出100个医学教育项目，让基层人员成为强基层的中坚力量。

　　智慧医疗让专家耳眼延伸到乡镇。溱东镇草舍村村民陈大叔突发头晕，村医通过远程会诊系统求助镇卫生院，卫生院又将他的CT检查影像传输至市人民医院。在市人民医院专家视频指导下，脑出血的陈大叔当天在镇卫生院抢救成功。目前，东台市累计为基层远程会诊1万多人次、心电诊断5000多人次，检验标本11万多例。

　　充分发挥中医药简、便、廉、验功能。在安丰镇红安村卫生室中医阁内，在做腰椎牵引治疗的焦大妈说：“我们长年干体力活儿的，腰腿痛、风湿类的毛病多，中医治疗效果好，家门口做治疗也方便。”至2017年底，东台市所有村卫生室全部建有中医阁，中医诊疗服务实现全覆盖，市、镇两级专家定期到村卫生室坐诊、带教，全市中医药服务占比达到30%以上。

　　无锡惠山区 社区医院这样建，群众看病更方便

　　为方便群众在家门口看病，惠山区精心构建基层医疗卫生体系。2012年以来，惠山区共投入10.5亿元，易地新建区中医医院和玉祁街道社区卫生服务中心，对前洲街道社区卫生服务中心等机构进行改建和扩建，使居民常见病、多发病能够就近得到有效诊治。

　　惠山区还积极探索建设紧密型医联体。内部建立大医院和基层之间“双向转诊”的便捷通道。洛社镇梅泾村村民陈先生轻度中风，在惠山区医院就医，病情稳定后回社区卫生服务中心接受康复训练，花费比在大医院省了至少三分之一。

　　2014年至今，惠山区基层医疗机构共招录345人（进编309人），现有卫技人员1524人，其中聘用高级岗位人员127人。拥有市基层卫生骨干人才61名，占全市18.3%；省基层卫生骨干人才22名，占全市16.9%。

　　打造健康信息平台。家住石塘湾孟里花苑的赵阿姨，血压和血糖不稳定，以前三天两头往社区医院跑。现在，有了社区发放的“特殊”血压仪，赵阿姨足不出户，就可以在家中进行健康指标检测、云平台自动分析，并实时反馈到社区卫生中心，与家庭健康责任医师在线互动。

　　为了实现让信息多跑路、让患者少跑腿，2013年3月起，惠山区共投入1440万元，实施医疗信息化建设。一期建设完成基本医疗系统的升级改造。二期建设实现电子病历共享、区域内双向转诊、区域影像及远程会诊等功能。

　　淮安淮安区 基础夯得实，群众更信任

　　2017年，淮安市淮安区基层医疗机构总诊疗人次占全区比重达到76.3%。他们是如何做到的？

　　为改善百姓就医环境，淮安区除对342个村卫生室进行全面提档升级，又投入近3亿元，整体搬迁或原地新建了9家乡镇卫生院，新建、改建的20家乡镇卫生院，病房楼均有空调、电视、卫生间、柜子、吸氧、热水，并为全区所有乡镇卫生院配备了DR等设备2500多台套，以往需到大医院做的检查现在家门口就能完成。全国百佳乡镇卫生院车桥镇中心卫生院与南医大二附院血透中心牵手，现设有26张透析床单元，肾衰病人再也不用跑大医院了。

　　为了让百姓看病更放心，淮安区利用3年时间分批次组织所有乡村医生到区中医院开展为期3个月的脱产培训，确保每个村卫生室都能开展4-6种中医药适宜技术；每年组织专题学术培训20余次，年均培训2000余人次；选派150余名城市医生进行卫生支农，200余名基层骨干到上级医院进修。

　　淮安区还持续不断为基层医疗机构补充新鲜“血液”：设立了200万元的卫生人才发展基金。近3年，公开招录250名、自主招聘700名卫技人员充实到基层一线。目前大多数基层医疗单位的临床一线人员年收入在10万元以上，业务骨干年收入在15万-20万元左右。

　　为让医疗信息在全区各医疗卫生机构之间共享、交换，淮安区先后投入2700余万元，以居民电子健康档案为核心，促进二级以上医院、社区卫生机构、公共卫生机构之间的协同医疗服务。全区所有村卫生室均安装可视远程会诊、诊断系统，村医足不出户，就能与上级医院专家面对面交流。

　　盐城射阳县 患者愿来，医生愿留

　　“现在卫生室条件变好了，有个头疼脑热的，不用大老远往镇卫生院跑。”在宽敞明亮的射阳县洋马镇港中居委会卫生室内，前来看病的房大爷舒心地说。

　　近年来射阳县通过对村卫生室机构、人事、分配、药品、保障等综合改革，规范镇、村卫生机构一体化管理，大大提升了基层卫生服务能力。2017年，全县总住院人次9.88万，其中镇卫生院4.97万，占比50.3%；镇卫生院二级以上手术达5060台，住院分娩4255人。

　　去年10月，海河镇条海村村民陈尚峰在外打工时，全身70%烧伤，考虑到在大城市就诊成本较高，转回到射阳海河中心卫生院治疗，两个月后基本痊愈。射阳县海河中心卫生院烧伤创伤科，2017年门诊和住院收治病人达2300多人次。

　　射阳县围绕“用得好、留得住、引得进”的人才工作思路，创新人才工作机制，加大人才招引力度，对县外具有同等资质卫生技术人员经考核合格后，直接调入县内同等级医疗机构。目前，全县基层卫生机构人员总数达2489人，其中，镇卫生院卫生技术人员1274人，聘为高级岗人数达208人，高级岗占比16.39%。

　　为全面提升基本公共卫生服务水平，射阳县按照人均60元的标准落实基本公共卫生服务补助经费；全面落实健康管理团队和签约乡村医生公共卫生服务职责，加强对慢病病人的规范管理。

　　射阳县经济开发区后湾村72岁村民宗春成，已免费享受老年人健康管理7年。他说：“每年享受一次免费体检，还有一份健康档案，手机上就能查看结果，在外地打工的子女也能放心。村卫生室医生将体检结果逐一讲解给我们听，告诉生活中该怎么注意饮食及自我保健等，保障咱们老百姓的健康。”

　　镇江句容市 康复医疗做得好，下转康复接得住

　　句容市人民医院神经内科去年与崇明社区卫生服务中心签订帮扶协议，将度过危险期、处于康复期的患者下转至崇明社区卫生服务中心康复联合病房进行康复治疗，去年共下转病人330名。

　　为解决基层医疗技术力量不足的问题，句容市从市级医院选派14名临床科室负责人到基层，实现“医生流动服务、病人本地就医”的目标。天王镇居民戴朝孟说：“大医院的医生来家门口替我们看病，我们很放心，而且节省了时间。”

　　句容市全面开展家庭医生签约服务，组建142支健康管理团队，深入到村开展健康教育讲座977场，提供各类健康咨询活动33721人次，开展集中诊疗1098人次，提供医疗和健康管理服务33220人次。目前，已签约居民20.2万人。

　　句容市还根据不同等级医院合理确定报销比例，将镇、村两级门诊报销比例提高至50%，高血压、糖尿病签约患者报销比例提高至60%、80%左右。在郭庄镇孔塘村卫生室，患有糖尿病的村民朱爱芳说，她一年药费3000元，签约后能报销2200元，大大减轻了经济负担。

　　为了让百姓就医更快捷，句容市加快构建市镇村15分钟健康服务圈：先后投入20亿元，异地新建句容市人民医院、妇幼保健院、精神病防治院，并将16家基层医疗卫生机构提档升级。

　　投入近500万元，独立设置句容市急救站，更新急救车15辆，在乡镇设置4个急救分点，进一步完善院前急救网络。“前些天，我母亲在家中突然昏迷，拨打‘120’后，急救人员20分钟就赶到家中，经医院确诊，是突发脑溢血，因抢救及时，母亲转危为安。”边城镇青山村的朱先生说。自2015年11月句容市独立设置急救站以来，120调度中心共接到有效呼叫14407次，有效处置病人13756人次，抢救心跳呼吸骤停患者256例，提高了突发疾病患者的抢救成功率。

　　泰州靖江市 患者域内就诊率超九成

　　去年靖江市患者市域内就诊率达92%，以超群实力获得2017年“基层卫生十强县（市、区）”荣誉。

　　看看靖江市卫计系统便民服务有哪些绝招。

　　医养结合，养老不愁。在靖江市马桥镇侯河卫生院，82岁的侯启泉老人说，在这里，一日三餐方便又营养，到点护士就来送药，没事还能跟老伙计们下下棋、逛逛小花园，这样的晚年生活舒心、充实。

　　2017年，靖江市季市、西来、四院、生祠、八圩以及敦义等6家卫生院全面实施医养融合服务。根据老年人生活特点和老年疾病的要求，设置医养床位，配套设立康复理疗室、老年娱乐活动室、食堂和供健身休闲的小花园。邀请专家定期来院坐诊，建立老年医养数据库，专设老年绿色通道，大力开展中医药特色服务项目，实现养老和医疗无缝对接。

　　此外，全市医疗机构实现医疗卫生信息互联互通并向建档居民开放。一方面，实现医疗机构、社区卫生服务机构、公共卫生机构之间信息的有序共享和互认，避免重复检查，降低就医负担；另一方面，群众可以在线浏览和下载检查报告等有效信息，降低交通、时间成本支出。目前，靖江市居民电子健康档案实现在籍常住人口全覆盖。

　　“做常规检查，在村里足够了。”患过脑溢血的工业园区五圩村居民施志龙，需要时不时地检查身体。接诊医生直接从全市医疗信息平台调取他的资料，几年来的治疗史、用药史、身体各项主要指标一一呈现。

　　医保倾斜，省时省钱。为了鼓励群众在家门口看病，靖江市积极推进医保付费方式从“总额结付制”向“总额控制下按病种、日均费用付费为辅的复合式结算制”转变，推进医保政策向基层倾斜，最终确定总额指标和病种付费标准。总额指标向基层医院倾斜，对基层特色科室给予扶持。20种重大疾病实际报销比例平均超过70%，最高达90%，享受门诊费用报销的慢性病扩充到33种。目前，靖江市单病种结算病种数由2014年的30种增加到106种。

　　徐州邳州市 群众在基层“好看病，看好病”

　　2017年1-10月，邳州市基层诊疗人次占全市总诊疗人次的74.3%，其中门急诊人次较上年同期上升2.3%，出院人次较上年同期上升24.3%。邳州有哪些好的做法？

　　建设区域性医疗卫生中心。邳州市农村基层区域性医疗卫生中心“牵手”三级医院，市人民医院、中医院抽调专家组成帮扶团队，给予精准指导。去年，支援人员下乡开展诊疗521人次，基层医疗卫生机构上转病人3332人次，县级医院下转病人2288人次，七成以上百姓在县域内看病。

　　邳州市以做强县级、做优镇级、做实村级为改革发展方向，构建“统一设计图纸、统一招标控制价、统一外观色调、统一主材选配、统一施工监理、统一工程验收、统一资金拨付”等“七统一”的建管模式，分期分批对全市327家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行了改扩建，让百姓在家门口享受到县级医院服务。

　　此外，邳州市以政府购买服务形式，将严重精神障碍患者管理工作部分交由专业精神病医院承担，负责与监护人签订家庭医生服务协议，开展健康检查、随访评估、分类干预等服务项目。为全部6650名精神障碍患者开展健康管理服务。

　　在人才培养上，邳州市投资400万元建设“一中心、一基地”（基层卫生人员培训中心、基层卫生岗位技能实训基地），2017年，参训人员达10670余人次。目前已完成五期护理、检验、放射等6个专业的培训，培训学员542名。