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7岁男孩腹痛难忍,阑尾炎?常州儿童医院医生“火眼金睛”辨病情
2019-08-29 17:44:00  
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  中国江苏网8月29日常州讯(钱群华 杨小霞 赵家玮) 今年6月的一天,常州7岁男孩小栋正在上学,突然觉得肚子疼痛难忍,伴随着发热,还把吃进去的东西都吐出来了。老师急坏了,赶紧通知妈妈。妈妈带着他到当地医院检查。“腹痛、呕吐、发烧?”医生怀疑孩子得了阑尾炎:“去儿童医院吧,可能要手术。”阑尾炎?妈妈心头一紧,和随即赶来的爸爸一起,打车将小栋又紧急送到了市儿童医院。

  小儿外科副主任医师壮文军在帮小栋做检查时发现:孩子体温38.7度,下腹有压痛,腹肌十分紧张,CT也显示右下腹有包块,确实跟阑尾炎的临床表现很像。但是,CT显示的那一小团包块和正常的阑尾炎似乎又有一些区别。这让经验丰富的壮文军联想到了阑尾炎的鉴别诊断:麦克尔憩室和肠重复畸形。这三种疾病虽然临床表现是一样的,但是治疗方法却不尽相同。阑尾炎需要急诊手术治疗,而麦克尔憩室和肠重复畸形有部分可以先保守治疗,后期再选择择期手术,这样能有效降低手术的并发症,孩子的创伤也最小。

  为了慎重起见,壮文军为孩子进行了ECT检查,结果显示那一团包块为异位胃粘膜现象阳性。诊断明确了,不是急性阑尾炎。在壮文军的建议下,小栋接受了保守治疗。经过几天的抗感染治疗,孩子的症状消失,又回到了学校。

  8月15日,妈妈带着小栋如约找到壮文军,这次他们是来进行择期手术,将肚子里的病灶彻底解决的。经过充分的术前准备,8月19日,壮文军和主治医师包景峰为小栋进行了微创手术。手术中,通过腹腔镜放大的镜子,他们发现,孩子的小肠回盲部40厘米处有一个长约十几厘米的赘生物连于肠系膜根部。原来这就是2个月前发病的元凶:回肠肠重复畸形。2个月前正是由于它的感染发炎,引起了小栋的肚子疼、呕吐。经过1个多小时的手术,两位医生通过三个小孔顺利将这段多长的肠管切除了。

  据壮文军介绍,因为和阑尾炎的临床表现非常相似,肠重复畸形的手术前诊断率并不高,只有20%—30%。很多时候都是进行剖腹探查手术,先看阑尾,在确认阑尾没有发炎后再看肠道的其他部位,这样带来的弊端就是创伤大,手术暴露的时间长,有时会有一定的并发症。手术后,孩子需要在床上躺几天,手术感受也不佳。而小栋进行的择期微创手术,是在控制腹腔炎症后,用最小的伤口,来解决病灶,在很大程度上降低了手术并发症。手术后第二天,小栋就下床溜达了。

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责编:刘洁 崔欣
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