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常州、上海两地已实现门诊费用实时联网刷卡结算
2019-04-22 10:59:00  来源:常州晚报  
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  4月16日,长期居住在上海的常州退休职工葛阿姨,在上海第一人民医院使用江苏省社会保障卡,门诊就医刷卡结算成功,个人账户直接支付,门诊统筹待遇正常累计,打印出常州参保人员在上海门诊就医直接结算的第一张费用票据。

  4月19日,长期居住在常州的上海参保退休人员蒋先生,在常州第一人民医院使用上海市社会保障卡,成功实时结算门诊医药费。

  至此,常州、上海两地实现了门诊费用实时联网刷卡结算,标志着我市实现了与上海跨省异地就医门诊直接结算的“双向互通”。

  据了解,上海目前共有23家医院可以门诊刷常州卡,其中三级医院15家、社区卫生服务中心8家,今后将陆续增加。常州所有可以住院的医院都可以在门诊刷上海卡,共有90家。其中三级医院11家、二级医院21家、一级医院58家。市本级区域范围内有85家、金坛溧阳2个辖市区范围内5家。

  推进长三角地区跨省异地就医门诊费用直接结算工作是落实长三角一体化国家战略的重要任务,也是市民关注的热点问题。

  常州作为试点统筹区,经前期与省和上海市医保信息系统结算平台进行紧张的上线测试后,与上海市门诊直接结算联网成功。

  常州市与南京、泰州、连云港一起,是江苏省第二批开通与上海互通刷卡的城市之一,目前我省共有7个城市与上海互通门诊刷卡。

  据介绍,2018年常州市本级社保经办机构,人工代办报销上海参保人员在常州就诊的医药费3881人次,医保基金结付总额1106万元;上海黄浦区医保经办机构,人工代办报销常州参保人员在上海就诊的医药费5132人次,医保基金结付总额856万元。沪常住院与门诊医药费的实时联网结算,将直接惠及这部分享受门诊统筹的异地就医人群,数据多跑路,参保人员就少跑了千万次腿。

  目前符合条件的常州参保者在上海能刷卡享受普通门诊待遇,包括个人账户、普通门诊统筹、门诊大额补助。门诊慢性病补助、门诊特定病种补助、门诊特定诊疗项目补助、门诊大病补助等待遇目前仍需先自费后按原途径进行报销。沪常普通门诊统筹实时持卡结算,作为长三角跨省门诊费用直接结算工作的重要组成部分,其成功结算,标志着异地就医联网结算工作取得新的重大进展,有力地推动了联网结算工作的深入与全面开展,将为门诊联网结算积累有效经验,为全国门诊联网结算打下坚实基础。

  沪常门诊直接刷卡对象、办理手续、门诊待遇类型等有关注意事项请关注常州社保微信公众号《沪常双向开通跨省联网结算有关政策问答》,或者拨打12333热线咨询。 吕洪涛

  上海目前共有23家医院可以门诊刷常州卡,其中三级医院15家、社区卫生服务中心8家,今后将陆续增加。

  市社保中心回答有关政策疑问

  常州晚报记者(以下简称记者):常州上海门诊互通刷卡具体是什么内容?

  市社保中心(以下简称社保):根据国家长三角一体化战略安排和江苏省统一部署,自2019年4月18日起,居住在常州的上海参保人员、居住在上海的常州参保人员,办理了异地就医联网结算手续后,在两地指定的医院门诊就医时,可以直接刷卡结算。

  记者:常州人去上海门诊刷卡有什么限制条件?

  社保:4月18日至6月底前,参加常州(包括金坛、溧阳、武进)职工或居民医保的人员,长期居住上海,或者长期派驻上海工作,办理了异地就医联网结算手续后,在上海门诊就可以直接刷卡结算。6月底以后,办理了市外转诊的以上人员,也可以在上海门诊刷卡结算。

  记者:常州在上海异地就医的参保人,门诊刷卡可以享受哪些医保政策待遇?

  社保:办理了异地就医手续的常州职工和居民医保参保人员,4月18日至6月底前,能刷卡享受普通门诊待遇,包括个人账户、普通门诊统筹、门诊大额补助。门诊慢性病补助、门诊特定病种补助、门诊特定诊疗项目补助、门诊大病补助等待遇目前仍需先自费后按原途径进行报销。

  记者:为什么门诊慢性病补助等还不能刷卡结算?

  社保:因常州上海门诊待遇类别差异大,直接刷卡程序设计差异也大,需要建立统一的计算机软件设计规则才能统一。

  记者:怎么办理去上海的异地就医手续?原来已经办过的还要再办吗?

  社保:可在常州市社保中心(锦绣路2号)窗口办理备案,也可通过登录“常州人社”APP或者常州市人力资源和社会保障网“网上自助服务大厅”进行备案。原来已经办过异地就医手续的参保人,不需要再办理门诊联网刷卡手续。

  记者:溧阳、金坛、武进的参保人去上海门诊刷卡是否要到常州市社保中心来办手续?

  社保:不需要,三地参保人只需至参保地办理相关异地就医联网结算手续,就可以至上海门诊刷卡。

  记者:常州参保人是否也能在除上海外的其他省份直接门诊刷卡结算?

  社保:门诊目前只开通与上海市的双向跨省联网结算,暂未开通与其他省份的跨省门诊联网结算,如果办理了至其他省份的异地就医联网手续,门诊就医仍按原途径进行报销。

  记者:常州参保人在上海尚未开通和常州互通门诊联网结算的上海市定点医疗机构门诊就医,该如何享受待遇?

  社保:参保人如果已经办理了上海异地就医联网手续,但不是在常州上海互通门诊联网结算范围内的定点医疗机构就诊,仍按原途径进行报销。

  记者:常州参保人在上海门诊刷卡,按照哪里的目录范围和政策比例享受待遇?

  社保:常州在上海门诊直接刷卡结算的参保人,执行上海的支付范围目录(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围),但是医保基金支付比例、起付线标准和最高限额等执行常州的政策规定,即门诊的医保目录范围按上海政策执行,而门诊和住院待遇享受比例等均按常州政策执行。

  记者:近期还有什么情况可以在上海门诊直接刷卡结算?

  社保:根据长三角一体化规划和江苏省统一部署,2019年6月底后,常州市外转诊也可在上海指定医院直接刷卡结算。(吕洪涛

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责编:韩震霞 崔欣
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