一、 信息描述
（一） 来访者基本资料
小C，女，20岁，某职业技术学院19级服装工艺专业学生。
（二） 个案来源
学校安排。2020年春学期疫情期间学生心理普测中，小C的 SCL90测量结果：总分215分，阳性项目数68项，阳性项目均284分，7个因子呈阳性。抑郁自评：T分625分。
（三） 初次印象
身高165米，偏瘦，脸色苍白，齐肩短发，长相清秀，着装整洁。很有礼貌，一看就像乖孩子、好学生。眉头微蹙，心思很重的样子。说话语气很轻，精神状态很差，无精打采。坐姿拘谨，经常两手紧紧相握。
（四） 主要困扰或症状
1. 失眠严重，浑身疼痛。主要表现为入睡困难，只要失眠就会浑身疼痛。最近尤其严重，有时整夜睡不着，靠喝红酒助眠，第二天醒来头很疼。
2. 抑郁伴焦虑症状。经常情绪低落，白天还能“绷住”，夜里会突然崩溃，能哭一整晚停不下来，想起过去的很多事，心口很疼。很害怕自己撑不下去，担心回到过去状态。
3. 有轻微自伤行为，特别难过时，会用指甲掐自己膀子。
（五） 问题历史及治疗史
初中学习压力大，性格变得很内向，自卑、敏感，没有朋友。常情绪低落，经常无缘无故生病。高中压力更大，总是心情不好，失眠严重，精力不足，频繁生病，痛苦不堪。老中医说她“心太累了”，高二退学。大一第二学期开学后，失眠，浑身疼痛，抑郁、焦虑。她一直寻求西医、中医治疗，未接受过心理治疗。
（六） 家庭情况
小C来自农村，四口之家，父亲、母亲、她和弟弟。家庭不算富裕，但经济状况良好。
父亲：承包蟹塘挣钱养家。性格暴躁，但很少打骂孩子。对家人严厉、严肃，不表达情感，从不肯定、夸奖小C。但说话幽默，多才多艺，会弹琴、唱歌，心地善良，曾是小C心中崇拜的“大英雄”。
母亲：性格温顺，不敢反抗父亲。爱抱怨，心眼小，总对过去的事情喋喋不休。很爱孩子，甚至溺爱。
父母关系：小时候，父母经常吵架，也打过架，但感觉父母关系挺好的。有一段时间，父亲跟一个阿姨经常用手机聊天，母亲发现了，很伤心，奶奶让小C劝母亲。高一、高二那两年，父亲事业不顺，天天酗酒。母亲对此不满，吵架更厉害。
来访者与父母的关系：3岁之前更喜欢母亲，跟母亲关系更亲密。3岁之后开始喜欢父亲，崇拜父亲，也开始在意他的肯定和赞扬。现在一周跟父母打几次电话，但不交心，觉得跟他们说了也没用。很喜欢父亲，但客客气气，不像人家父女那么亲密。
弟弟：8岁，小学二年级。妈妈意外怀孕生的弟弟，父母没有重男轻女思想。与弟弟感情挺好的，但对他严厉，教他作业没有耐心，会骂他。
（七） 个人成长史
一直和父母生活在一起，由母亲带大。一直很乖巧懂事听话。从小体质差，容易生病。
幼儿园之前的事不太记得了，感觉无忧无虑。
小学成绩较好，有几个朋友，有一个特别要好的发小，一起玩、聊天，觉得“童年很快乐”。有跟父亲、家人的快乐回忆，也有考不好被父亲贬低打击，甚至挨一巴掌的痛苦记忆。一直希望父亲夸夸自己，但他从未夸过。一次考了年级第一，父亲也没夸她，觉得做得好是她应该的。三年级之前跟父母一起睡，四五年级后分床睡，六年级以后分房睡。小时候睡眠很好。5年级约有一学期天天失眠，后来那年期终考了班级第一名，失眠缓解。
初中，感到学习压力大，经常生病。性格变得内向、自卑，没有朋友。当时脸上长痘痘，不敢面对别人，不敢出去见人，总是宅在家里，不敢看别人的眼睛。
高中，体质很差，心情也经常不好，抑郁、焦虑，即使在家也觉得孤独。高一时，一次上课打瞌睡，被班主任发现，连着两天罚她在教室最后一排站着听课，体力不支而倒在教室。过去对老师很崇敬，认为他们都是为学生好，这件事后不再这么认为。高中有段时间与一文学QQ群里的男生很聊得来，很开心，上课会走神，想起来会笑，有点恋爱的感觉。但后来他不理她了，让她很受伤，为此，她到现在都不敢谈恋爱。高二因病退学。
2019年9月，进入该高职院校。第一学期各方面能适应，第二学期开学后（因疫情4月份才开学），情况又变得糟糕。
二、 诊断与分析
来访者的躯体症状是由于抑郁情绪等带来的心身疾病。
（一） 遗传因素
未发现小C有精神疾病家族史。但小C父亲酗酒，而她失眠严重时也靠喝酒助眠。她父亲的性格像她祖父，都脾气暴躁，与孩子的互动方式也和祖父与父亲的互动方式很像，都严肃、严厉、疏离，没有情感交流，从不肯定、表扬孩子，而来访者与弟弟的互动，也与此相似。
（二） 生物因素
“从小体质差”， 常常感冒、出嘴唇疱疹，经常便秘，还失眠。长大后身体也很弱，经常生病。除了心理原因外，可能也反映出小C天生易感性强，神经类型属于敏感型的。
（三） 心理因素
1. 压力
小C自诉体质特别差、经常生病、失眠严重的几段时间，如五年级、初中、高中都与压力有关，而身体好转也与压力缓解有关。最近一段时间失眠严重，体质变差，嘴唇疱疹、便秘多发，也与面临的应激事件以及对未来的选择迷茫有关。
2. 性格内向、隐忍
小C性格内向，与人相处多忍让。除了小学，初中以后就再没有可交心的朋友。与父母表面亲密，实则疏离。有心事不与别人说，都是自己消化或压抑。
3. 心理矛盾冲突
渴望被认可、肯定，却对自己失望、不满；渴望父母理解自己，但遇到困难向父母求助时却得不到想要的回应；对父母有委屈、失望、怨恨，却又为此自责、愧疚，内心充斥矛盾、冲突。
4. 躯体化防御机制
压抑、躯体化是她最主要的防御机制。内心有诸多矛盾冲突，有抑郁、焦虑等负面情绪，无法通过合理方式表达、宣泄，压抑到一定程度，“绷不住了”，通过身体来表达，即躯体化症状。她的体质病弱，经常得呼吸道、消化道、皮肤方面的疾病，很大程度是心因性的。
（四） 社会因素
1. 家庭关系
父母关系不和，经常吵架，会让幼小的孩子觉得自己不够好，所以小C从小乖巧懂事，讨好别人。亲子关系也存在问题，父亲过于严厉、严肃，母亲对孩子的爱限于生活照顾，少有情感交流和精神支持。在面临压力或遇到困难时，缺乏支持系统。
2. 家庭教养方式
父亲大男子主义，暴脾气。不善表达，无法准确回应来访者的心理需求，从不肯定表扬孩子，孩子做的不好时刻薄贬低孩子，偶尔犯错了还打孩子。一直被父亲“视而不见”的小C，失去了自我或自我变得非常弱小。
3. 创伤经历
虽然有被父亲贬低打击、被高一班主任严厉惩罚的痛苦经历，但小C的经历中几乎没有爆发式的创伤事件，她更多的是长期不被“看见”、不被“听见”累积起来的创伤，带来的伤害也不容小觑。
三、 处理流程
（一） 咨询过程
该个案总共咨询了十次，面询方式，每周1次，每次1小时。咨询分两个阶段，2020年春学期5次、秋学期5次。
1. 第一次咨询（5月26日）
主要是收集资料。开始小C阻抗比较大，表现得彬彬有礼，回答都是“挺好的”。直到问到“与父母的关系怎么样”时，她眼眶红润，开始流泪，讲述了对父母尤其父亲复杂矛盾的感情，以及她失眠、抑郁带来的身心痛苦。
2. 第二次咨询（6月4日）
倾听引发她情绪崩溃的主持人被换事件，引导她觉察自己情绪和躯体反应背后的语言“我付出了努力，你却没有看见”，进一步引导她寻找这种感受过去的线索——与父亲从不肯定表扬她有关。进而讨论她与父亲的互动模式，及其带来的诸多负面情绪和心理冲突。
3. 第三次咨询（6月11日）
九宫格绘画《我和我的父亲》，通过艺术表达、澄清、整合，帮助小C重新认识她与父亲的关系，她和父亲的互动模式，在她成长过程中父亲的意义，以及对她人格形成、人际互动模式等的影响。
家庭作业，一是在记录九宫格绘画背后的故事，二是给爸爸写一封信。
4. 第四次咨询（6月18日）
这周小C症状有所缓解，感觉轻松了，讲了几件开心的事。
分享九宫格绘画《我和我的父亲》背面的故事、《给爸爸的一封信》，绘画、文字、口头多种形式的表达，帮助她宣泄了情绪，厘清了线索，加深了自我理解；向父亲表达心声，与父亲和解。
咨询结束时，她说原来心里堵得慌，现在轻松了许多。
5. 第五次咨询（6月25日）
小C自诉睡眠改善了，跟父亲打电话轻松多了。
用石头的故事，引导她与内在小孩（潜意识）对话，让她“看见”自己，接纳自己，爱自己，引导她自我成长。
家庭作业：写“石头的日记”（21天），以在暑假中保持和延伸咨询效果。
6. 第六次咨询（9月17日）
暑假后第一次咨询，再见小C与初次时已判若两人。
从几段异性交往经历切入，引导她发现自己与异性互动的模式：渴望靠近却刻意远离。进一步引导她找到这种矛盾型互动模式的源头：不敢与喜欢的男生靠近是不想让他知道自己喜欢他，不敢与父亲靠近是不想让他知道自己崇拜他。由此进入俄狄浦斯情结的探讨，让她深入理解自己对父亲的“爱恨情仇”。
7. 第七次咨询（9月24日）
这一周来访者说忙着完成课程作业，充实、快乐，有成就感。
继续引导来访者自我探索。用绘画疗法，画一幅《我的自画像》，讲述画中人的故事，引导她进一步探索自我，她的个性、优势、缺点、过去、现在和未来等，让她慢慢寻找“我是谁”“我从哪里来”“我要到哪里去”的答案。
8. 第八次咨询（10月15日）
国庆假期中断了两次。这阵子，来访者说做了大一新生的班级助理，还当了院系活动的主持人，很忙、很充实。她主动谈了印象深刻的三件事，从中我看到了她确确实实的成长。我把感受反馈给她。
这次主要进行积极品质训练，用绘画、写作、叙事、演讲等技术“擦亮我的金字招牌”，让她更加具体清晰地看到自己的优势，增强力量感和自信心。演讲结束后，来访者状态有很大变化，整个人看起来充满正能量。
家庭作业，请她继续寻找自己的积极品质，写下关于它们的故事。
9. 第九次咨询（11月5日）
因来访者参加演讲比赛中断了两次。
画“我的生命线路图”，针对未来三个点绘画、配文字、讲故事，让来访者面向未来，寻找方向，看见希望，增强力量。
10. 第十次咨询（11月19日）
因来访者忘记（可能是来访者已不需要咨询师了）而中断一次。
这是最后一次咨询，主要是回顾、总结、提升。依然借助艺术表达疗法，比如《满意的我》自画像等强化积极品质训练，进行积极情绪培育。
评估，小C自评8分。她初评是4分，中期自评是6分。
三个月后回访，效果稳固，小C表示各方面都挺好的，对成为更好的自己及走向美好的未来有期待有信心。
四、 教育建议
在咨询中，我有一些思考，也做了一些尝试，有些可能对心理咨询工作具有普适意义。
（一） 首要工作
导致小C痛苦的主要困扰有二：一是躯体化，包括失眠、全身疼痛等，二是随时崩溃的情绪。她的家庭教养和过去的经验没有教会她合理表达、宣泄负面情绪，相反是长期压抑，积累到一定程度，就会崩溃或通过身体表达。所以，让来访者学会合理的情绪表达和宣泄方式对于缓解症状非常重要。
（二） 核心任务
访谈中，来访者谈的最多的是对父亲复杂的情感，似乎充满了“爱恨情仇”，她的讨好型应对方式、人际中矛盾型互动模式都与她渴望被父亲“看见”却始终求而不得有很大关系。
（三） 咨询方向
小C虽然中重度抑郁，又一直为失眠折磨，但她没有放弃，一直在执着抗争，依然热爱生活、热爱生命。她在高中、初中甚至小学就饱尝过失眠、抑郁带来的痛苦，但她有成功战胜“病魔”的经验，而背后也潜藏着巨大的心理能量和成长动力，咨询的基本方向正是发现、挖掘并让她看到这些。
（四） 治本之策
小C一直不被“看见”的成长过程，使得她的自我很弱小，存在感很低，特别痛苦时掐自己，可能是以身体疼痛感受自己的存在，严重的躯体化症状可能也是让自己感受到存在的一种方式，同时躯体化也带给了她继发性获益，可以被父母“看见”，获得更多关爱，可以逃避学习压力。所以提升来访者心理资本水平，让她的自我成长起来、强大起来才是治本之策。
鉴于以上考虑，在理念上我一改问题模式，坚持积极心理学方向，注重对她进行积极品质训练、积极情绪培育、积极人际关系建设、积极意义转化，旨在提升她的心理资本水平，发掘她的内在成长动能，而不是给她贴上病理化标签；在咨询阶段上大致分两个阶段，前五次缓解症状、解决问题，与过去和解，后五次面向未来，成长为更好的自己；在工作内容上主要围绕两部分开展，一是处理与重要他人关系，二是促进自我探索与成长；在技术上主要用艺术性表达疗法，如绘画、叙事、写信、演讲、石头的故事等，有利于突破防御，减少阻抗。
案例点评
所选案例具有代表性，案例分析内容详实，结构完整，逻辑清晰，事实清楚，分析到位。这是一例躯体化症状严重的个案，同时伴抑郁、焦虑等情绪。案例中的小C自卑、内向、顺从，从小喜欢、崇拜父亲，渴望被父亲夸奖，但父亲严厉、严肃，从不肯定、表扬她。她热爱父亲却怨恨父亲，又愧疚自责，她的躯体化属于心身疾病，是用身体表达心理需求。心理师运用绘画等表达性艺术疗法，有效突破了心理防御，帮助小C合理宣泄了情绪，引导她重新厘清和理解父女关系、互动模式、俄期情结等，与父亲和解，提升她的自我成长能力，取得了良好效果。最后，根据这一案例工作，作者提出了可行的教育建议，对高校处理类似心理危机事件提供了借鉴和参考。
